Про болезни

Обзор тестов на туберкулез

Сегодня существует несколько методик определения туберкулеза: рентген и подкожные тесты. Разберем подробнее их плюсы и минусы

Возбудителем туберкулеза являются кислотоустойчивые микобактерии, которые характеризуются особой агрессивностью. Туберкулезная микобактерия может поддерживать жизнеспособность длительное время даже в неблагоприятных условиях (на поверхности предметов, в высушенной бронхиальной слизи, а также в почве). Вероятность развития заболевания как у взрослых, так и у детей достаточно высока. Это объясняется сниженной иммунной защитой организма и наличием сопутствующих заболеваний. 

Основной способ передачи заболевания – воздушно-капельный. Инфицирование происходит даже при вдыхании незначительного количества возбудителей туберкулеза. Риск заражения существует также при контакте с инфицированными предметами и продуктами. 
Необходимость проведения комплексного обследования организма возникает при наличии следующих симптомов: 
— продолжительный кашель с выделением слизи с примесями крови (дольше 3 недель);
— болезненные ощущения за грудиной;
— наличие субфебрильной температуры; 
— чрезмерная потливость (особенно ночью);
— вялость. 

По данным многочисленных исследований, приблизительно треть населения инфицирована туберкулезной микобактерией, но само заболевание протекает в латентной (скрытой) форме. Стоит отметить, что такие пациенты не заразны. Вероятность перехода заболевания в активную форму очень низка и составляет около 10%. Несмотря на это, лица со сниженной иммунной защитой (ВИЧ-инфицированные, больные сахарным диабетом, курящие, дети) подвергаются высокому риску возникновения данного недуга. 

Зачастую при скрытом туберкулезе рентген-снимок (флюорограмма) не определяет какие-либо изменения в легких. Основными методами диагностики такой формы ранее являлись именно кожные тесты (Диаскинтест или же проба Манту). Однако стоит отметить, что такие методы выявления туберкулезной инфекции имеют перечень противопоказаний: 
— острое или хроническое течение инфекционных недугов;
— соматические болезни во время обострения; 
— эпилепсия; 
— аллергия. 

Существует еще один современный точный способ диагностики туберкулезной инфекции- T-SPOT.TB – это иммунологический способ выявления туберкулеза, как у детей, так и у взрослых. 

Название T-SPOT.TB расшифровывается так: 

— литера T обозначает T-лимфоциты, клетки крови, на основе ответа которых производится исследование; 
— SPOT — с английского языка означает «пятно». В результате лабораторного опыта в лунке образуются пятна, каждое из которых маркирует Т-лимфоцит; 
— TB — сокращенное международное обозначение туберкулеза. 

В России использование методики Т-СПОТ утверждено в 2012 году ФЗ — 2012/648. 

Этот способ определения носительства туберкулеза очень чувствителен и информативен, он позволяет исключить ложноположительные реакции на носительство микобактерии туберкулеза в случаях, когда большинство тестов ошибаются или неточны. По разным оценкам и в разных регионах земного шара чувствительность Т-СПОТ оценивается от 87 до 97%, информативность также доходит до 98%. Как вы знаете, диагностика туберкулеза у ВИЧ-инфицированных осложнена, а Т-СПОТ в этих случаях весьма информативен и надежен. Есть и другие случаи, в которых использование этого теста предпочтительно. 

СЛУЧАИ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ Т-СПОТ 

· у детей, привитых БЦЖ, у которых выявлено ложноположительная реакция Манту. В этом случае ценно сделать это малоинвазивное исследование до рентгенографии легких. 
· у лиц с аллергическими и аутоимунными заболеваниями; 
· у медицинских работников, людей, которые много путешествуют, военных, беременных; 
· у заключенных или прибывших из мест заключения; 
· у больных наркоманиями; 
· у лиц, контактирующих с туберкулезными больными; 
· у пациентов, проходящих терапию подавляющую иммунитет, как например, глюкостероидная или лучевая терапия, лечение с замещением функции почек; 
· при наличии хронических заболеваний, сопровождающихся снижением или истощением иммунитета, как например, сахарный диабет, уже упоминавшийся ВИЧ, или пневмокониозы; 
· при подозрении на внелегочные формы туберкулеза. 

Внимание! Вакцинация БЦЖ не влияет на результаты теста T-SPOT. 

Важно помнить, что Т-СПОТ является способом количественной диагностики наличия в организме туберкулеза, но не дает возможности отличить активную форму туберкулеза от латентной. Это может определить врач –фтизиатр на основании комплексного обследования организма 

T-SPOT ПРИ ВИЧ. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ 

Этот тест у носителей ВИЧ имеет особое значение в диагностике туберкулеза. Вирус иммунодефицита поражает как раз те клетки, которые используются для диагностики в любом из IGRA-тестов, к которым относится и T-SPOT, т.е. клетки CD4. В ходе исследований обнаружилось, что даже на поздних стадиях развития ВИЧ, когда количество лимфоцитов CD4 уже не превышает ста на мм3, выявляемость туберкулеза при помощи Т-СПОТ остается очень высокой. 

ОПЫТ ДРУГИХ СТРАН 

T-SPOT разрабатывался в Оксфордском Университете и первой на вооружение его приняла Европа, в 2004 году он официально включен в стандарты диагностики туберкулеза в Евросоюзе. США и Канада включили Т-СПОТ в официальную диагностику в 2005 году, Южная Корея в 2006, Тайвань в 2009, Китайская Народная Республика в 2010, Российская Федерация и Япония в 2012 году. 

ОТЛИЧИЯ Т-СПОТ ОТ ИССЛЕДОВАНИЯ ПЦР 

ПЦР – это исследование ДНК, а так как исследуется именно мокрота, ПЦР исключает возможность определить внелегочные формы туберкулеза. Получается, что Т-СПОТ – универсальный способ диагностики туберкулеза, а ПЦР мокроты специфический. Вероятно поэтому Т-СПОТ, наряду с квантифероновым тестом во всем цивилизованном мире именуют «Золотым стандартом» в диагностике туберкулеза. 

ЧЕМ ОТЛИЧАЕТСЯ Т-СПОТ ОТ ДИАСКИН-ТЕСТА И КВАНТИФЕРОНОВОГО ТЕСТА 

C квантифероновым тестом T-SPOT во многом сходен, а вот с диаскин-тестом отличий много. Например, Диаскин-тест противопоказан лицам с аллергическими и аутоиммунными заболеваниями, он лишен количественных параметров оценки, чаще бывает ложноотрицательным. Диагностика при помощи диаскин-теста невозможна при отсутствии у пациента иммунного ответа на туберкулин. 
Квантифероновый тест также хорош и точен как T-SPOT, главное различие в том, что квантифероновый тест определяет гамма-интерферон, вырабатываемый в ответ на внедрение туберкулезной палочки, а Т-СПОТ определяет сами Т-клетки, которые вырабатывают гамма-интерферон на присутствие микобактерии туберкулеза. 

ЧТО ЛУЧШЕ, КВАНТИФЕРОНОВЫЙ ТЕСТ ИЛИ Т-СПОТ 

Нас часто спрашивают, какой тест лучше, квантифероновый или Т-СПОТ. Разницы никакой, они одинаково чувствительны и информативны, потому что в одном случае мы определяем количество Т-клеток, а в другом количество гамма-интерферона, который они выделяют. Стоимость и сроки их проведения также очень похожи. 

КАК ДОСТИГАЕТСЯ ВЫСОКАЯ СПЕЦИФИЧНОСТЬ T-SPOT 

Интересно, что вирусологи нашли у вирулентной Микобактерии туберкулеза фрагмент генома, который отсутствует в БЦЖ, используемой для прививки. Этот фрагмент, называемый RD1, был утрачен в процессе создания вакцины где то между 1908 и 1931 годами. Антигены к RD1 — ESAT-6 и CFP10 избирательно взаимодействуют только с теми Т-клетками, которые «знакомы» с фрагментом RD1. А мы помним, что этого фрагмента нет в обычной прививке. Выяснилось также, что его нет и у микобактерий, которые любят провоцировать ложно-положительную реакцию на туберкулез в здоровом организме, таких как Micobacterium kanzasii, M.marinum, M.szulgai и проч. 
Все это позволило Т-СПОТ стать надежным и высокоинформативным методом диагностики как латентного, так и активного туберкулеза. Высокая точность диагностики позволяет избежать ненужных и, зачастую, вредных лечебных курсов и исследований. 
Стоимость Т-СПОТ при этом не превышает стоимости квантиферонового теста.
Вы можете сдать кровь на Т-СПОТ в МЦ»Широких сердец», записавшись по телефону 8(473)-280-20-30. 

КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К СДАЧЕ АНАЛИЗА 

Кровь на Т-СПОТ можно сдать и без записи (лучше в утренние часы) в МЦ «Широких сердец» по адресу: г. Воронеж ул. Владимира Невского 19. За два часа до исследования нельзя есть. Кровь забирают из вены. Актуальную стоимость исследования можно уточнить по телефону 8(473)280-20-30. 

ТРАКТОВКА РЕЗУЛЬТАТА АНАЛИЗА Т-СПОТ.ТБ ДОЛЖНА ПРОВОДИТСЯ СПЕЦИАЛИСТОМ. 

Результатом исследования могут быть три варианта ответа. Чтобы понять, что значит каждый из них мы приводим расшифровку анализа Т-СПОТ: 
-Отрицательный — организм не инфицирован туберкулёзом 
-Положительный — организм инфицирован туберкулёзом 
-Сомнительный — довольно редкий вариант ответа. Необходимо наблюдение в динамике, понадобится повторная сдача анализа или дополнительные методы обследования, например, ПЦР или антитела к туберкулёзу с консультацией фтизиатра. 

В МЦ «Широких сердец» можно получить грамотную консультацию специалиста по результатам теста. 

Не откладывайте решение проблем со здоровьем . Запишитесь на прием прямо сейчас. 
Мы работаем с 9.00 до 21.00 без перерывов и выходных. 
Наш адрес: г. Воронеж ул. Владимира Невского. 19 
Подробности по тел. : т. 280-20-30 
Сайт www.мцск.рф

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА